'PROYECTO RECALCAR'

Cardiólogos denuncian desigualdades entre CCAA en la mortalidad por infarto e insuficiencia cardíaca

JANO.es · 26 junio 2014

Andalucía presenta 4 veces más reingresos después de un infarto que Navarra; Aragón multiplica por 4 la mortalidad después de una angioplastia de La Rioja, y Murcia cuadruplica la mortalidad después de un by-pass de Extremadura.

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha detectado "importantes desigualdades" entre comunidades autónomas en la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva, así como en la tasa de reingresos hospitalarias por ambos motivos, y alerta de que se deben corregir tales diferencias mediante estándares mínimos de calidad.

A partir del proyecto 'Recalcar', y gracias a la cesión de datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, la SEC ha analizado los cerca de 46.994 infartos agudos de miocardio (IAM) y los más de 85.353 episodios de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) de pacientes que ingresaron en 2011 en los hospitales españoles.

Las diferencias detectadas entre hospitales, tanto entre comunidades autónomas como dentro de las mismas, son importantes, según ha denunciado esta sociedad científica, que cifra en un 30% la desviación del estándar.

En el caso del infarto, se observa cómo la tasa media de mortalidad intrahospitalaria estandarizada según el riesgo se sitúa en el 7,84%, con más del 50% de diferencia entre las comunidades que mayor y menor mortalidad presentan.

La comunidad con menos mortalidad por esta causa es Navarra, con apenas un 6,06%, a la que siguen Cataluña (6,9%), Castilla-La Mancha (7,2%), La Rioja (7,3%), Baleares (7,4%), Galicia (7,6%), Madrid y Murcia (ambas con 7,7%). Ya por encima de la media nacional estarían Extremadura y Asturias (7,9%), Canarias y Castilla y León (8%), Cantabria y Aragón (8,1%), Andalucía (8,3%), País Vasco (8,7%) y Comunidad Valenciana (9,5%).

En estos casos, según ha explicado el presidente de la SEC y jefe de Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, el Dr. José Ramón González-Juanatey, la mortalidad está estrechamente relacionada con el acceso a la angioplastia primaria y la mejor organización y gestión sanitaria, por lo que "no es de extrañar que aquellas comunidades que cuentan con un código infarto obtengan mejores resultados de supervivencia entre sus pacientes".

La coordinación en red de la atención sanitaria resulta fundamental para aumentar la supervivencia tras un infarto agudo de miocardio, pues el intervalo de tiempo que transcurre desde que el paciente sufre el infarto hasta que se le abre la arteria obstruida mediante una angioplastia primaria no debe superar los 90-120 minutos.

Las angiolplastias deben hacerse "con rapidez"

De igual modo, la angioplastia primaria es la técnica más recomendada para el tratamiento del infarto agudo de miocardio "siempre que se realice en las condiciones adecuadas y con rapidez", y consiste en la aspiración del trombo y la implantación de un 'stent' que resuelve la estrechez subyacente.

En el caso de la insuficiencia cardíaca congestiva, que se da cuando el corazón tiene un débil bombeo de sangre que hace que se acumulen fluidos en el cuerpo, también hay diferencias de mortalidad según las comunidades.

Actualmente, según ha detallado la SEC, es el motivo más frecuente de ingreso hospitalario por enfermedad en nuestro país, con una media de 8,74 días, lo que supone una carga importante del gasto sanitario anual. Mientras que comunidades como la Valenciana no hospitalizan al enfermo más de 7 días de media, otras como Canarias superan habitualmente los 11 días de estancia hospitalaria.

En cuanto a la mortalidad, la tasa bruta es superior a la del infarto (9,77%) y en este caso La Rioja es la región con menos tasa de fallecimientos, un 7,3%. A ésta le siguen Cataluña (7,6%), País Vasco (7,9%), Madrid y Navarra (8,1%), Baleares (8,2%), Canarias (8,5%) y Comunidad Valenciana (9,7%).

Ya por encima de la media están Aragón (9,8%), Murcia (9,9%), Extremadura (10,7%), Galicia (11,1%), Castilla-La Mancha (11,5%), Castilla y León (11,8%) y Andalucía (13,2%).

En estos casos, ha explicado Juanatey, los programas integrados de organización asistencial con participación de diversos profesionales sanitarios y, en particular, de la enfermería comunitaria y hospitalaria en insuficiencia cardiaca congestiva, han demostrado un "gran impacto sobre la calidad de vida y supervivencia de los pacientes evitando reingresos y optimizando el tiempo de hospitalización y habría que apostar más por ellos".

Casi el doble de ingresos en algunas CCAA

De hecho, en el manejo de la insuficiencia cardíaca se han visto heterogeneidades en los reingresos de casi el doble entre algunas comunidades autónoma, lo que evidencia "las dificultades el manejo de las condiciones crónicas" en el Sistema Nacional de Salud.

Así, mientras que el porcentaje de reingresos más bajo se da en Navarra, con 11,91 por ciento de los pacientes hospitalizados, seguida de Andalucía (15,5%) o Aragón (15,6%), en la que más reingresos se producen es en Canarias (hasta un 23,64% de los pacientes ingresados), seguida de La Rioja (23,1%), Cataluña (20,1%) y Cantabria (20%).

En el caso del infarto agudo de miocardio el reingreso hospitalario es menos frecuente después de 30 días, ya que apenas se da en el 6,09% de los pacientes hospitalizados. No obstante, también hay diferencias entre comunidades, y mientras que Navarra (1,99%), Cantabria (2,12%) y Canarias (3,59%) muestran porcentajes por debajo del 4%, otras, como Andalucía (8,41%), Asturias (7,81%) e Islas Baleares (7,66%) presentan cifras por encima del 7%.

También hay diferencias en el tiempo que permanecen los pacientes ingresados por este motivo. En 2011 se produjeron 358.088 estancias hospitalarias y la media estatal eran 7,62 días de media. Mientras que en Cantabria o Baleares los pacientes quedan ingresados menos de siete días, en otras como Aragón o Canarias sobrepasan los diez días de estancia hospitalaria. En estos casos, explica la SEC, las comunidades autónomas más eficientes son aquellas que consiguen una menor estancia hospitalaria sin que ello haga aumentar los reingresos.

También hay "grandes diferencias" por comunidades en la mortalidad intrahospitalaria de la cirugía de 'by-pass' aortocoronario, ya que comunidades como Extremadura, País Vasco o Cataluña muestran una mortalidad inferior al 4%, mientras que Canarias o Murcia presentan cifras iguales o superiores al 8%.

El presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC), Leandro Plaza, ha destacado que los países europeos que cuentan con programas de prevención, tanto primaria como secundaria, apoyados por sus gobiernos han demostrado reducir drásticamente la morbimortalidad de estas enfermedades, mientras que aquellos que no han apostado por estas medidas siguen aumentando las defunciones por enfermedades cardiovasculares".