NEUMOLOGÍA
El estudio TIOSPIR confirma la seguridad y eficacia de tiotropio en sus dos formulaciones como tratamiento de la EPOC
Óscar Giménez, Barcelona · 09 septiembre 2013
Presentado en el Congreso anual de la European Respiratory Society, este ensayo con más de 17.000 pacientes corrobora la seguridad del nuevo dispositivo de inhalación Respimat, más sencillo y cómodo para los pacientes.
En el marco del Congreso Anual de la European Respiratory Society, que se está celebrando en Barcelona, se han presentado los datos del estudio TIOSPIR (TIOtropium Safety and Performance In Respimat) –recién publicado en ‘The New England Journal of Medicine’-, ensayo clínico que demuestra que las dos formulaciones existentes de Spiriva (bromuro de tiotropio) son igual de seguras y eficaces como tratamiento de mantenimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El estudio ha comparado en una muestra de más de 17.000 pacientes la formulación más antigua y conocida del fármaco, HandiHaler, en forma de polvo seco a dosis de 18 μg, frente al dispositivo de administración más moderno, Respimat, a las dosis de 1,25 y 2,5 μg (una vez al día, 2 inhalaciones).
Los resultados ponen de manifiesto que este broncodilatador anticolinérgico administrado mediante Respimat tiene un perfil de seguridad y de eficacia sobre las exacerbaciones similares que administrado mediante HandiHaler, dispositivo de inhalación que lleva más de una década en el mercado.
Los resultados son importantes, ya que la seguridad del tratamiento mediante Respimat, inhalador que administra el fármaco en forma de solución acuosa, ha sido motivo de controversia. Varios ensayos clínicos cruzados que se realizaron para evaluar el nuevo inhalador sugerían que podía ser más efectivo que HandiHaler a la hora de disminuir las exacerbaciones de la EPOC. Sin embargo, análisis post hoc de esos estudios y posteriores metaanálisis plantearon la posibilidad de que el uso de Respimat a la dosis de 5 μg podía aumentar la mortalidad en comparación a placebo.
El estudio TIOSPIR se puso en marcha para confirmar o rebatir tal extremo. Por su amplia muestra de pacientes, se trata de unos de los mayores ensayos realizados en el ámbito de la EPOC, una muestra, además, muy representativa de los pacientes que se encuentran los médicos en su práctica clínica diaria, con uso extensivo de medicación concomitante para la enfermedad y con antecedentes de trastornos cardiacos.
Según han explicado los Dres. Robert Wise, del Johns Hopkins Asthma and Allergy Center de Baltimore (Estados Unidos) y principal investigador del estudio; y Antonio Anzueto, de la University of Texas Health Science Center (Estados Unidos), el ensayo aporta datos que refuerzan la seguridad y la eficacia de tiotropio administrado mediante HandiHaler o Respimat.
En términos de eficacia, la investigación demuestra que las dos formulaciones del fármaco actúan de forma similar en lo que respecta al tiempo hasta la primera exacerbación, a la frecuencia de exacerbaciones y a la tasa de ingreso hospitalario debido a dichas exacerbaciones.
El aspecto más controvertido, la seguridad, también queda aclarado gracias al estudio TIOSPIR, puesto que pone de manifiesto un efecto comparable de ambas formulaciones sobre la supervivencia.
Sobre este punto, debe recordarse que en otro estudio, el UPLIFT, realizado con cerca de 6.000 pacientes, tiotropio, administrado mediante HandiHaler 18 µg, redujo el riesgo de mortalidad en un 16% comparado a placebo.
En concreto, en el TIOSPIR se registraron efectos adversos de relevancia en el 33% de los participantes. Como era de esperar, las tasas más elevadas correspondieron a trastornos pulmonares en los tres brazos de tratamiento: 17,8% para Respimat 1,25 µg, 16,8% para Respimat 2,5 µg y 17% para HandiHaler.
La incidencia global de acontecimientos adversos cardiovasculares mayores fue del 3,9% para Respimat 1,25 µg, 3,9% para Respimat 2,5 µg y 3,6% para HandiHaler. En ningún caso se hallaron diferencias estadísticamente significativas.
En palabras del Dr. Anzueto, este gran ensayo clínico de referencia “demuestra que tiotropio es seguro en una amplia población de pacientes con EPOC, incluidos aquellos con antecedentes de cardiopatía. Los médicos pueden estar tranquilos al recetar este tratamiento de mantenimiento probado en todo el espectro de gravedad de los pacientes con EPOC”.