Jano.es

José Luis Turabián

La habilidad de aprender de la experiencia es fundamental para el profesional, y podría ser un criterio de recertificación. La “experiencia de la experiencia” es una herramienta básica para gestionar la incertidumbre en medicina.

Todo conocimiento se apoya en la experiencia, en el experimento, en la práctica. El ser humano construye su conducta gracias a la diaria confrontación con su experiencia. La experiencia en su totalidad es más sabia que únicamente la inteligencia. Pero ¿qué significa experiencia?, ¿cómo se transforma la experiencia en conocimiento?

Hay tres tipos de "experiencias" en medicina de familia. Hay un tipo de experiencia que se refiere a una especie de método experimental de prueba y error, que nos permite ir aprendiendo, y que probablemente no hay forma de sustituirlo en la formación médica. La práctica de la medicina es todavía un proceso continuo de desarrollo y autocorrección. Algunas reglas empíricas que permiten a los médicos de familia simplificar la búsqueda y la decisión en las condiciones de incertidumbre de la consulta son: la mente es un estimador imperfecto de probabilidades --el médico puede pedir una TAC torácica al observar pulso asimétrico e hipertensión en el paciente y pensar en coartación aórtica--; esto puede ser un ejemplo de sesgo del razonamiento al sobrestimar la probabilidad de este problema; la presentación rara de una enfermedad común es más probable que la presentación habitual de una enfermedad rara; y no todo lo que pensamos es correcto --no todo lo que nos dijeron nuestros profesores es verdad-- y desafortunadamente abundan los mitos. Un sano escepticismo puede ser un buen compañero del aprendiz y puede hacer buscar pruebas.

Hay otro sentido de experiencia: tener experiencia con enfermos significa permitir que su experiencia de enfermedad llegue a formar parte de mi experiencia de médico. Es una experiencia empática profunda. Esto quiere decir que el médico recibe información sobre los significados del paciente, emociones e intuiciones. Las experiencias de la enfermedad por parte del paciente varían enormemente, no sólo por diferencias individuales, sino también por la severidad de las manifestaciones de la enfermedad. La experiencia del médico debería ir acumulando todo ese rango de experiencias de los pacientes. En esta clase de experiencia, la diferencia entre persona y cuerpo, paciente y enfermedad, desaparece y permite al médico realizar un verdadero juicio clínico.

Hay un tercer tipo de experiencia: sacar experiencia de la experiencia --la experiencia de estar siendo un médico en el proceso de adquirir los otros dos tipos de experiencia--. Aquí somos el instrumento principal de ganar esa experiencia reflexiva. Mis emociones, preocupaciones, deseos, miedos, dolores..., previamente considerados como algo privado, ahora son importantes en mi aprendizaje como una persona que soy médico. Es un aprender del paciente para la vida del médico. La vida se guía por la comprensión e interpretación cambiante de mi experiencia, y es siempre un proceso "de llegar a ser capaz". 

El proceso de "llegar a ser una persona que toma conciencia de su experiencia y es capaz de desarrollarse" comienza al lograr una situación de ausencia de temor al propio yo. Aquí, la persona puede examinar determinados aspectos de su experiencia, sin distorsionarla para que encaje en conceptos previos de su persona, y así se hace posible una toma de conciencia integral de la experiencia personal, y la aparición de la capacidad de autodesarrollo equilibrado y realista.

Abrirse a la experiencia, manteniendo una relación amistosa con nuestra propia experiencia. Comprendiendo que nuestra experiencia es un recurso amigable, no un enemigo; escuchándonos a nosotros mismos, intentando oír los significados de nuestro interior. Este proceso de sacar experiencia de nuestras experiencias es un ciclo de reflexión-acción: una estrategia que ayuda a superar problemas. El ciclo supone ir desde la experiencia concreta a la observación y reflexión, y de ahí a la experimentación activa y a la conceptualización abstracta, y volver a empezar.

¿Aprender para qué? Para adquirir más experiencia para otros casos, para los casos más difíciles; para estar más tranquilo en otras circunstancias; para ampliar la gama de respuestas posibles. Sí, pero también para aprender del paciente para la vida del médico. Pensar es explorar nuestros mapas de experiencias acumuladas; es como explorar el plano de un callejero de una ciudad. Algunas rutas son familiares, otras nos muestran atajos, otras veces vemos la llegada pero no el camino adecuado... Se trata de usar nuestro "stock" de soluciones y aplicarlas según la experiencia. La experiencia personal es la mayor autoridad. Es a la experiencia a donde se debe regresar una vez en el proceso de desarrollo humano.

“Las experiencias de la enfermedad por parte del paciente varían enormemente, no sólo por diferencias individuales, sino también por la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad.”