FARMACOLOGÍA

El uso temprano de ivabradina mejora la capacidad de ejercicio en insuficiencia cardíaca

JANO.es · 28 abril 2015

Añadir este fármaco al tratamiento betabloqueante reduce la frecuencia cardíaca y mejora la fracción de eyección, según el estudio Bagriy.

Añadir ivabradina al tratamiento betabloqueante en pacientes de insuficiencia cardíaca (IC) mejora su capacidad física, reduce la frecuencia cardíaca y mejora la fracción de eyección según el estudio prospectivo, abierto, no aleatorizado Bagriy.

El ensayo, llevado a cabo en la Universidad de Medicina de Donetsk, en Ucrania, ha contado con 69 pacientes con insuficiencia cardiaca clase II o III según el índice NYHA (New York Heart Association) y disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección < 40%) en ritmo sinusal. Los pacientes tenían una frecuencia cardíaca en reposo de ≥70 latidos por minuto y además no habían sido tratados con ivabradina ni betabloqueantes en los últimos dos meses. Asimismo, todos habían sufrido infarto de miocardio entre uno y ocho años antes del estudio.

Estos pacientes fueron divididos en dos grupos, 36 pacientes se iniciaron con 3,125 mg de carvedilol dos veces al día, y 33 de ellos con 3,125 mg de carvedilol dos veces al día y 5 mg de ivabradina. La terapia basal incluía IECAs (88%), diuréticos (86%), antiagregantes, (91%) y estatinas (90%).

Las dosis de carvedilol se duplicaron cada 2 semanas en ambos grupos y 7,5 mg al día de ivabradina, como máximo, en el grupo de carvedilol/ivabradina. La titulación de carvedilol duró 1,9 ± 0,4 meses con carvedilol/ivabradina y 2,8 ± 0,6 meses con carvedilol sólo (P<0,05).

Los resultados del estudio revelaron que la tolerabilidad del tratamiento en el grupo de carvedilol/ivabradina fue satisfactoria. Los pacientes de este grupo tuvieron menor frecuencia cardíaca en reposo (61,6 ± 3,1 frente a 70,2 ±4,4 latidos por minuto, P < 0,05) y mejor capacidad de ejercicio en el test de los 6 minutos que aquellos que sólo tomaron carvedilol.

Titulación de betabloqueantes

Además, añadir ivabradina a carvedilol de forma precoz demostró una mejora en la titulación de los betabloqueantes. La proporción de pacientes que alcanzó ≥ 50% de la dosis recomendada de carvedilol de 50 mg al día fue del 70% en el grupo de carvedilol/ivabradina, frente al 36% del grupo que recibía solo carvedilol. Esto supone un gran avance, ya que en Europa, debido a los problemas de tolerabilidad, sólo el 37% de los pacientes que reciben carvedilol y el 21% de los que reciben bisoprolol o metoprolol cumplen con la dosis recomendada.

El mecanismo de acción de ivabradina sólo afecta a la frecuencia cardíaca y no conlleva riesgo de hipotensión ni tiene impacto en la presión sanguínea.