ESTABLECE UN UMBRAL MÍNIMO DE CURACIÓN CERCANO AL 90%

Presentan un consenso para mejorar el tratamiento de 'Helicobacter pylori'

JANO.es · 10 marzo 2016

Esta bacteria, causante de la gastritis, la úlcera péptica y el cáncer de estómago, afecta a la mitad de la población mundial.

Un grupo multidisciplinar de expertos en la infección por Helicobacter pylori ha presentado la actualización de las recomendaciones para su tratamiento como conclusión de la IV Conferencia de Consenso Española sobre el Manejo de la Infección por esta bacteria. Este nuevo consenso ha aumentado el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de Helicobacter pylori estableciendo un nuevo umbral mínimo de curación cercano al 90%. El Helicobacter pylori, causante de la gastritis, la úlcera péptica y el cáncer de estómago, es la infección más prevalente del planeta, afectando a la mitad de la población mundial, por lo que supone una carga significativa para el sistema sanitario.

El grupo de expertos liderado por los doctores Javier P. Gisbert,  gastroenterólogo e investigador del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), dependiente del Instituto de Salud Carlos III, Javier Molina-Infante, del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, y Adrian G. McNicholl, del CIBEREHD, ha desarrollado un proceso sistemático para la obtención de las recomendaciones consensuadas, basadas en la evidencia clínica actual, para el tratamiento de esta infección, que tiene una elevada resistencia a antibióticos y difícil erradicación.

El microorganismo Helicobacter pylori es la infección bacteriana que más personas padecen en el mundo, con más de 3.500 millones de infectados, y también en nuestro país, donde se estima que afecta a la mitad de los españoles. Esta bacteria, que suele adquirirse en la infancia, produce una infección crónica en el estómago donde, de forma progresiva, va lesionando las capas protectoras de la superficie gástrica. A través de este mecanismo puede causar multitud de enfermedades, desde la gastritis crónica asintomática, la dispepsia (molestias abdominales), úlceras de estómago y duodeno, hasta el cáncer gástrico (en casos excepcionales).

El descubrimiento de esta bacteria en los años ochenta supuso un gran avance para la medicina digestiva y la curación de los pacientes con úlcera péptica, por lo que fue reconocido con un Premio Nobel en 2005. Sin embargo, y aunque es una bacteria que se puede tratar con antibióticos habituales, es difícil de eliminar y requiere el uso de combinaciones de 3-4 fármacos durante al menos 10 días. El tipo de antibióticos, sus dosis y la duración del tratamiento son algunas de las preguntas que más habitualmente se hacen los médicos de atención primaria o gastroenterólogos que atienden a estos pacientes. La respuesta no es clara, ya que la eficacia de los tratamientos depende de diversos factores tanto de la cepa bacteriana (virulencia) como del paciente (predisposición genética), y los resultados y recomendaciones de otras regiones geográficas o países no pueden extrapolarse directamente al contexto español.

Un proceso de consenso

Para poder responder a las preguntas que se plantean en la práctica clínica, de forma consensuada y basada en la evidencia científica, los coordinadores, los doctores Gisbert y Molina-Infante, y el secretario científico, el doctor McNicholl, decidieron convocar a los expertos clínicos e investigadores de esta enfermedad para desarrollar un proceso de consenso siguiendo el sistema de calificación GRADE y la metodología de consensos DELPHI. Este sistema consiste en una discusión propositiva, anónima y sistematizada que permite llegar a consensos basados en la evidencia científica vigente, a través de un sistema de “votaciones argumentadas” múltiples.

La Conferencia de Consenso donde se realizó la votación presencial tuvo lugar en Madrid el 1 de marzo, coincidiendo con la inauguración de la XIX Reunión Anual de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG). Las recomendaciones aprobadas se presentaron en primicia, tres días después, en el simposio 'Progresos en Gastroenterología: Novedades en el tratamiento de la infección por H. pylori' de la jornada de clausura de dicho congreso.

Un umbral mínimo de curación cercano al 90%

En esta conferencia, se han presentado las recomendaciones de tratamiento más importantes, tanto de primera línea, sustituyéndose definitivamente el uso de la triple terapia estándar utilizada hasta el momento por las terapias cuádruples con o sin bismuto, que ofrecen tasas de curación iguales o superiores al 90% en nuestro medio. Por otro lado, se estableció la duración mínima de los tratamientos en 10-14 días, para maximizar la erradicación. Asimismo, se identificaron posibles mejoras de tratamientos habituales como la triple terapia con levofloxacino de segunda línea, que puede alcanzar también tasas superiores al 90% con la adición de bismuto. En definitiva, el nuevo consenso, gracias a las nuevas terapias y mejoras identificadas, ha aumentado el nivel de exigencia sobre los tratamientos de erradicación de H. pylori, estableciendo un nuevo umbral mínimo de curación cercano al 90%.

El presente consenso, en el que participan gastroenterólogos, médicos de atención primaria, microbiólogos e investigadores, está avalado por el CIBEREHD, la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD).