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Los pacientes coronarios y diabéticos son los que tienen mayor riesgo de experimentar un nuevo episodio cardiovascular, en general en forma de accidente coronario. Según algunos estudios epidemiológicos, se estima que al menos un 20% experimentará un accidente coronario en forma de un infarto de miocardio no mortal o una muerte coronaria en un periodo de diez años.

 

Sin embargo, según estudios publicados, como el HISPALIPID, se sabe que sólo el 15% de los pacientes coronarios, con arteriosclerosis a otro nivel, o diabéticos consiguen mantener los niveles de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl, nivel establecido por las Guías Europeas de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, elaboradas entre otros por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). "Es decir, aún queda un largo camino por recorrer para tener a los pacientes de mayor riesgo en objetivos terapéuticos", explicó el Dr. Luis A. Álvarez-Sala Walther, profesor titular de Medicina, jefe de Sección de Medicina Interna del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y moderador de un simposio celebrado en el marco del Congreso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, que se clausura hoy en Madrid.

 

El Simposio versó sobre "Dislipemia en el paciente con enfermedad coronaria o diabetes: De las recomendaciones a la realidad terapéutica", y tuvo como objetivo "revisar la última actualización de las Guías Europeas de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, analizar la dificultad que existe para lograr el control adecuado de los pacientes dislipémicos de alto riesgo y las barreras que justifican tal dificultad y, finalmente, revisar las alternativas farmacológicas disponibles para vencer esas barreras y lograr llevar a los pacientes a objetivos terapéuticos", señaló el Dr. Álvarez-Sala.

 

"Los datos que se manejan sobre la dislipemia en el paciente con enfermedad coronaria o diabético no son muy positivos. Casi todos estos pacientes requerirían tratamiento para sus lípidos (con dieta y fármacos), y sólo reciben tratamiento alrededor de dos tercios ", comentó el Dr. Luis Rodríguez Padial, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Virgen de la Salud (Toledo).

 

Por lo tanto, los pacientes coronarios y diabéticos no tienen bien controlado su colesterol LDL en España. El problema, además, es que la mayoría de los pacientes que reciben tratamiento lo hacen de forma adecuada, con lo que solo el 15-20% de los pacientes de alto riesgo alcanzan los objetivos terapéuticos propuestos por las guías, basándose en los beneficios demostrados en los estudios.

 

Además, en los últimos 4-5 años se han publicado algunos estudios de intervención que han demostrado que en "pacientes que ingresan con un síndrome coronario agudo o pacientes coronarios estables que siguen fumando o que tienen la presión arterial descontrolada o son diabéticos, tendrían menor incidencia de nuevos episodios coronarios si tuvieran el colesterol LDL aún más bajo de lo que estaba recomendado hasta ahora (100 mg/dl)", aclaró el Dr. Álvarez-Sala.

 

En esta revisión de la cuarta y última actualización de las Guías Europeas de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares, las novedades más importantes con respecto a las guías anteriores fueron el reconocimiento del modelo SCORE, la redefinición de los objetivos de colesterol, el énfasis en una mayor actuación sobre el estilo de vida del paciente (ejercicio, control de peso, etc.), y una revisión de las barreras que dificultan la implantación de las guías.

 

Las guías presentaron nuevos objetivos en colesterol: para pacientes de alto riesgo, es decir aquellos con enfermedad coronaria, arteriosclerosis a otros niveles o diabetes mellitas, siempre se recomienda tener el cLDL o "colesterol malo" por debajo de 100 mg/dl, y con una opción, si es factible de estar por debajo de 80 mg/dl. En cuanto al colesterol total, siempre por debajo de 175 mg/dl y con una opción si es factible, de disminuirlo por debajo de siempre que se pueda por debajo de 155 mg/dl.

 

"Desde mi punto de vista, en estas nuevas guías se simplifican los objetivos y se igualan prácticamente a los objetivos propuestos por las guías americanas. En las ediciones anteriores de las guías se proponían objetivos algo distintos, lo cual hacía que el médico "se despistara" algo. En esta nueva edición, por el contrario, las guías proponen los mismos objetivos y, además, son fáciles de seguir, lo que creo que ayudará a controlar a más pacientes", apuntó el Dr. Rodríguez Padial.

 

Los expertos señalan que en los pacientes de alto riesgo, es decir, aquellos con enfermedad coronaria, arteriosclerosis a otros niveles o diabetes, hay que recurrir a cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio, etc.) y, casi siempre a fármacos. Las estatinas son los fármacos de elección para reducir el colesterol LDL hasta los niveles recomendados, y, "cuando las estatinas son insuficientes para este objetivo debemos recurrir a otras opciones como la ezetimiba, que disminuye la absorción del colesterol y complementa la acción de la estatinas (disminuyen la síntesis del colesterol)", señaló el Dr. Rodríguez Padial.

 

De todas maneras, la realidad es que ahora es menos probable que los pacientes de alto riesgo que reciben un tratamiento basado solamente en monoterapia con estatinas consigan los objetivos establecidos en estas guías en la práctica clínica diaria, por lo que los expertos recomiendan utilizar una combinación de fármacos para el tratamiento de los pacientes que no alcanzan los objetivos sólo con estatinas.

 

"Gracias a estas guías y a los fármacos disponibles deberíamos ser capaces en un futuro de controlar a la mayoría de los pacientes de alto riesgo. Además, serían necesarias nuevas herramientas farmacológicas para aumentar el colesterol HDL y modificar los triglicéridos, que también son importantes en estos pacientes", finalizó el citado cardiólogo.