MEDICINA INTENSIVA

La mortalidad de los pacientes ingresados por COVID-19 en las UCI españolas fue del 31 por ciento

CIBERES · 17 diciembre 2021

Según el proyecto CIBERESUCICOVID, los factores asociados al peor pronóstico se relacionan con la necesidad de ventilación mecánica, la edad, la gravedad inicial, la EPOC asociada, el descenso de las plaquetas y el aumento de la creatinina.

La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) españolas durante la pandemia fue del 31 por ciento, según el proyecto CIBERESUCICOVID, desarrollado por los investigadores del CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES).

Según esta investigación, los factores asociados al peor pronóstico se relacionan con la necesidad de ventilación mecánica, la edad, la gravedad inicial, la EPOC asociada, el descenso de las plaquetas y el aumento de la creatinina comparando los días 1 y 3 de ventilación artificial.

Desde que en junio de 2020 comenzó el trabajo de campo con el primer paciente, CIBERESUCICOVID, que se prolongará hasta el 31 de diciembre de este año, ha contado con más de 5.700 pacientes y ha analizado 1.068 muestras de sangre para los estudios de epigenética y biomarcadores, superando ampliamente los objetivos iniciales marcados.

El proyecto forma parte de las investigaciones puestas en marcha a través del Fondo COVID-19 a lo largo del año 2020 y gestionado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), y recibió una financiación total de 1.750.000 euros.

Ha contado, asimismo, con el apoyo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), así como la participación del Barcelona Supercomputing Centre (BSC).

Los resultados de este estudio multicéntrico, liderado por el jefe de grupo del CIBERES en el Hospital Clínic de Barcelona, Antoni Torres, se presentaron en el trascurso de una jornada celebrada en el Campus de Madrid del Instituto de Salud Carlos III, en la que se detallaron los factores de riesgo y pronóstico de los pacientes con COVID-19 que han ingresado en las 69 UCI españolas participantes desde que se inició la pandemia en España.

Asimismo, se ha realizado un seguimiento de los pacientes desde el alta en la UCI y el alta hospitalaria hasta los seis meses, para determinar la mortalidad al año del alta de los pacientes COVID-19 que sobrevivan después del ingreso en críticos, estableciéndose esta tasa en un 1 por ciento.

Entre las principales conclusiones, los investigadores del CIBERES han identificado la adquisición de una neumonía intrahospitalaria durante el ingreso como un factor asociado con la persistencia de síntomas de coronavirus a los 3 meses.

Asimismo, según explica Torres, se ha estudiado el efecto sobre la mortalidad intrahospitalaria de los corticoides, encontrándose diversos fenotipos en los que en los que no se observa un beneficio dependiendo de la edad, la gravedad inicial, el estado inflamatorio y la ausencia de linfopenia. "Nuestros resultados, por lo tanto, ayudarán a definir qué pacientes graves deben recibir corticoides", apunta este investigador.

Según los responsables del proyecto, la enfermedad crítica por COVID-19 se caracteriza por la falta de control de la replicación del virus por parte del sistema inmunitario, reflejada en una diseminación a nivel sistémico de material vírico, lo que va en paralelo a una respuesta desregulada del huésped que se asocia a peor pronóstico.

Según indica el investigador del CIBERES Jesús Bermejo, que también ha participado en el proyecto, "los niveles altos de ARN vírico en plasma, la presencia de antigenemia y los bajos niveles de anticuerpos anti-S son predictores de mal pronóstico, pero también potenciales marcadores de enriquecimiento predictivo para guiar mejor los tratamientos con antivirales o anticuerpos monoclonales en esta enfermedad".

Los cuadros clínicos graves muestran perfiles característicos tanto en plasma como en aspirados bronquiales, que proporcionan información molecular sobre los mecanismos que median el deterioro del paciente crítico y "surgen como herramientas útiles en toma de decisiones clínicas", indica Torres.

Del mismo modo, las alteraciones pulmonares funcionales y estructurales en los supervivientes de cuadros clínicos graves de CIVUD-19 se asocian como patrones sanguíneos transcriptómicos y proteómicos específicos, por lo que los mecanismos multifactoriales vinculados a estos perfiles constituyen la base para el desarrollo de estrategias terapéuticas.