DIABETES

La reducción del riesgo cardiovascular se perfila como uno de los grandes retos en diabetes tipo 2

JANO.es · 23 mayo 2013

Los expertos reunidos en el 'Moving Forward' coinciden también en la importancia de adaptar el tratamiento a las características de cada paciente.

“La mortalidad y la morbilidad todavía es alta en los pacientes con diabetes tipo 2 a pesar de los avances en su tratamiento”. Así lo ha afirmado Jiten Vora, especialista en diabetes y endocrinología del Royal Liverpool University Hospital y profesor honorario de la Universidad de Liverpool (Reino Unido), en el encuentro multidisciplinar 'Moving forward: New Bridges in Diabetes', organizado por la Alianza Boehringer Ingelheim – Lilly en diabetes, celebrado recientemente en Madrid. Los participantes en la reunión han coincidido en la importancia de adaptar el tratamiento a las características de cada paciente y reducir el riesgo cardiovascular (CV), que en los pacientes con DM2 se incrementa por la presencia de comorbilidades como hipertensión arterial, obesidad, dislipemia o microalbuminuria.

En este sentido, el Dr. Janaka Karalliedde, profesor en la División Cardiovascular del Guy’s Hospital Campus del King’s College London (Reino Unido), ha explicado que el inadecuado control glucémico es una de las principales razones de la mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en los sujetos con diabetes tipo 2, que “es la causa del 52% de las muertes en estos pacientes. Además, éstos tienen un riesgo de 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento cardiaco como infarto de miocardio o ataque al corazón en comparación con las personas no diabéticas, y su esperanza de vida se reduce de 5 a 10 años”.

El diabetólogo ha defendido el control glucémico temprano e intensivo y la necesidad de un abordaje multifactorial e individualizado del paciente para reducir el riesgo CV, lo que significa que hay que tener en cuenta todos sus factores de riesgo (control glucémico, presión arterial, colesterol, abandono del tabaco y práctica de ejercicio) así como la existencia previa de otras enfermedades como la renal o la cardiovascular. “Esto permitirá reducir la mortalidad y la morbilidad de estos sujetos”, ha afirmado el Dr. Karalliedde.

Una de las estrategias que se han mostrado eficaces para tratar y prevenir las complicaciones de la DM2 –en concreto las enfermedades cardiovasculares- es la que se centra en el paciente, tal y como ha señalado el Dr. Ramón Gomis, director del IDIBAPS. El objetivo de estos programas es permitir a las personas con diabetes tomar un papel más activo en el manejo de su salud, ofreciéndoles el apoyo y los recursos necesarios para aceptar y aplicar los cambios. “Los más importantes son los relacionados con la nutrición y con la actividad física. Hay una relación muy estrecha entre aumento de la diabetes tipo 2 e incremento de la obesidad, y todo está ligado al cambio en los estilos de vida”, ha argumentado el endocrinólogo.

El Dr. Gomis ha explicado también que los programas de educación del paciente deben ser personalizados e interactivos, teniendo en cuenta numerosos factores relativos al entorno concreto en el que el paciente lleva a cabo sus actividades sociales, profesionales y familiares. Esto requiere la coordinación de un gran número de profesionales (médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos, etc.) y organizaciones (Centros de Atención Primaria, asociaciones de pacientes, hospitales, responsables de la política sanitaria, etc.).

Un 40% de diabéticos padece enfermedad renal

Los expertos han abordado también otra de las principales complicaciones de la diabetes: la enfermedad renal. En palabras del Dr. Alberto Martínez-Castelao, responsable de la Unidad de Diálisis del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), “hasta un 40% de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollarán algún grado de afectación renal a lo largo de su vida diabética. Se trata de una cifra muy importante si consideramos el elevado número de diabéticos en todo el mundo”.

La enfermedad renal contribuye, además, al daño vascular de los pacientes, hasta el punto que la tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 60 ml / min se ha considerado como un factor de riesgo cardiovascular (CV) tan importante como la cardiopatía isquémica, que es más acentuada cuando se desarrollan microalbuminuria o proteinuria, según ha señalado el nefrólogo. El Dr. Martínez-Castelao se ha referido,, asimismo, a la dificultad de controlar la diabetes en estos casos y a la limitación del uso de fármacos en pacientes con diabetes e insuficiencia renal. En este sentido, los inhibidores DPP-4 son cada vez más utilizados. “El último en añadirse a esta familia de fármacos, linagliptina, no requiere ajuste de la dosis debido a su metabolismo no renal, lo que permite a este tipo de pacientes obtener el máximo beneficio de la terapia farmacológica", ha indicado este especialista.

Por su parte, Paola Fioretto, de la Universidad de Padova (Italia), ha presentado los resultados de varios estudios que demuestran que los iDPP-4 tienen un perfil de seguridad favorable, no tienen un efecto sobre el peso y, cuando se utilizan en ausencia de sulfonilureas o insulina, tienen un bajo riesgo de hipoglucemia. Los metaanálisis sugieren, además, que no están asociados con un mayor riesgo de enfermedad CV. “Linagliptina tiene una eficacia duradera, y los análisis demuestran reducciones sostenidas de la HbA1c y que linagliptina proporciona una eficacia consistente sin importar la edad del paciente, la duración de la diabetes o de la función renal”.