ONCOLOGÍA

La diabetes y la obesidad agravan los resultados del cáncer de mama

JANO.es · 28 diciembre 2010

Cinco artículos publicados en el "Journal of Clinical Oncology" asocian la hiperinsulinemia a mal pronóstico, dado que la diabetes reduce la supervivencia y la obesidad interfiere con la quimioterapia.

El mal pronóstico del cáncer de mama en mujeres con diabetes y obesidad parece estar asociado a la hiperinsulinemia, según cinco artículos publicados en el Journal of Clinical Oncology.

Los hallazgos demuestran que la diabetes reduce la supervivencia en pacientes con cáncer de mama, mientras que la obesidad interfiere con la quimioterapia. Mientras tanto, la hiperglucemia sin diagnosticar duplica la mortalidad en 10 años.

Hasta los biomarcadores de producción y de resistencia a la insulina están asociados a una reducción de la supervivencia. Pero las pacientes son más propensas a beneficiarse con "las intervenciones alimentarias, el aumento de la actividad física y los fármacos para controlar la insulina, como la metformina", indicaron las Dras. Andrea DeCensi y Alessandra Gennari, del Hospital Galliera (Italia). Y aconsejan a los médicos de pacientes con cáncer mamario medir la circunferencia de cintura para detectar la obesidad visceral (más de 80 cm en las mujeres) y aplicar el índice HOMA para evaluar la resistencia a la insulina para personalizar las intervenciones que modifican el estilo de vida.

Además, las investigadoras señalaron que "en las mujeres con cáncer de mama, con diabetes o intolerancia a la glucosa, la metformina debería ser el antidiabético de elección". La metformina reduce la mortalidad por cáncer y mejora la respuesta a la quimioterapia.

El metaanálisis que realizó el equipo de la Dra. Kimberly S. Peairs, de Johns Hopkins (Estados Unidos), incluyó seis estudios sobre 90.000 pacientes; entre el 8% y el 20% tenía diabetes. A las pacientes se les había diagnosticado cáncer de mama entre 1985 y el 2002; los estudios se publicaron entre el 2001 y el 2009. Las diabéticas tenían un 49% más riesgo de morir por cualquier causa.

Según un estudio del metaanálisis, las diabéticas tratadas con quimioterapia eran más propensas a ser hospitalizadas por toxicidad, infección, neutropenia o anemia. Eso explicaría la modificación de los tratamientos observada en las diabéticas: menos uso de quimioterapia adyuvante y radioterapia.

La hiperglucemia crónica en pacientes sin diabetes diagnosticada también afecta la supervivencia después de confirmar un tumor mamario en estadio temprano, según un equipo del Centro del Cáncer Moores de la University of California, de San Diego (Estados Unidos).

El equipo del Dr. John P. Pierce determinó el nivel de hemoglobina (Hb) A1C en muestras de sangre almacenadas de 3.003 sobrevivientes al cáncer de mama temprano. Los niveles de HbA1C eran de entre el 6,5% y 6,9% en 94 mujeres y del 7% o más en 91; sólo un cuarto de las mujeres con HbA1C elevado sabía que tenía diabetes.

En 10 años murieron 414 mujeres: el 13,1% de las pacientes con HbA1C menor al 6,5%; el 19,1% en la categoría media de HbA1C y el 30,8% de la categoría más elevada.

Comparado con un HbA1C inferior al 6,5%, un nivel del 7% o más obtuvo una razón de riesgo de 2,35 tras considerar el estadio tumoral, la edad, la etnia, la educación, el ejercicio y la salud física.

Si estos resultados se confirman, los médicos deberán determinar el HbA1C en sus pacientes con cáncer de mama, concluyó el equipo del Dr. Pierce.