ANESTESIOLOGÍA

El delirio postoperatorio no se ve afectado por los cuidados anestésicos generales optimizados

Anesthesiology News · 27 agosto 2021

Un protocolo de cuidados anestésicos generales optimizados no reduce la gravedad del delirio postoperatorio en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía de reparación de fracturas de cadera, según revela un pequeño estudio. Los autores señalan, sin embargo, que sus resultados están limitados por un número de pacientes menor de lo esperado, una deficiencia que esperan abordar en futuros estudios.

"El delirio postoperatorio es frecuente en los pacientes de edad avanzada, y se ha informado de que se produce en hasta el 65 por ciento de los pacientes de edad avanzada después de la reparación quirúrgica de la fractura de cadera -comenta el autor principal, Noah Timko, de la Universidad de Missouri (Estados Unidos)-. Es la complicación más frecuente que afecta cognitivamente a los pacientes de edad avanzada después de la cirugía mayor".

"La técnica anestésica representa un factor de riesgo modificable que podría utilizarse para reducir el delirio postoperatorio en estos pacientes de riesgo", añade.

Para evaluar el efecto de la optimización de los cuidados anestésicos generales, Timko y colegas reclutaron a 145 pacientes para su ensayo prospectivo y aleatorizado controlado. Todos tenían al menos 65 años de edad, eran negativos para el delirio según el Método de Evaluación de la Confusión (CAM), tenían una puntuación de al menos 15 en el Mini-Examen del Estado Mental y estaban programados para una reparación quirúrgica de fractura de cadera bajo anestesia general. Los investigadores utilizaron el CAM para detectar el delirio en los días postoperatorios 1 a 5. A los pacientes que dieron positivo en el CAM se les evaluó posteriormente la gravedad del delirio con la Delirium Rating Scale-Revised 98 (DRS-R-98).

Se asignaron al azar 109 pacientes, 56 de los cuales recibieron los cuidados anestésicos habituales (edad media, 78,1 años; 43 mujeres) y 53 recibieron los cuidados anestésicos optimizados (edad media, 77,8 años; 36 mujeres). La atención anestésica optimizada se diseñó para controlar una serie de medidas del paciente utilizando los valores de referencia preoperatorios, entre ellos presión arterial sistólica más/menos 20 por ciento o menos de 90 mmHg; profundidad de la anestesia (índice biespectral [BIS], 40-60); y saturación cerebral regional de oxígeno inferior al 60 por ciento o cambio en la saturación cerebral de oxígeno unilateral/bilateral más/menos el 15 por ciento.

Los pacientes que recibieron anestesia general optimizada pasaron menos tiempo total en desaturación, menos tiempo fuera del rango del BIS y menos tiempo fuera del rango de la presión arterial que los que recibieron la atención habitual.

Los pacientes del grupo de cuidados optimizados también recibieron significativamente más fentanilo, cristaloides, ondansetrón e hidralazina que sus homólogos del grupo de cuidados habituales. Además, 6 pacientes de atención optimizada recibieron labetalol, en comparación con ninguno en el grupo de atención habitual.

Tal como mostró Timko durante la Reunión Anual Virtual de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, se observó delirio postoperatorio en 8 pacientes del grupo de atención habitual (14,3 por ciento), en comparación con 4 del grupo de atención optimizada (7,5 por ciento). La gravedad máxima del delirio postoperatorio según la DRS-R-98 fue de 16,8 en los pacientes que recibieron los cuidados habituales, frente a 13 en los del grupo de cuidados optimizados.

Por último, la duración del delirio postoperatorio fue de 1,9 días para los pacientes del grupo de atención habitual y de 1,3 para los que recibieron atención optimizada.

La mediana de la estancia hospitalaria también fue comparable entre los grupos. De hecho, los pacientes del grupo de atención habitual permanecieron una media de 5 días, mientras que los del grupo de atención optimizada permanecieron una media de 6 días.