CARDIOLOGÍA

Publicadas las nuevas las directrices europeas sobre insuficiencia cardiaca

Sociedad Europea de Cardiología · 30 agosto 2021

Se trata de la primera guía sobre el tema de la Sociedad Europea de Cardiología que ha incluido a los pacientes como miembros de pleno derecho del grupo de trabajo.

El European Heart Journal ha publicado las nuevas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Se trata de la primera guía de la ESC que incluye a los pacientes como miembros de pleno derecho del grupo de trabajo.

Aproximadamente, el 2 por ciento de los adultos de todo el mundo tienen insuficiencia cardiaca. La prevalencia aumenta con la edad, desde el 1 por ciento en los menores de 55 años hasta más del 10 por ciento en los mayores de 70 años. En los países desarrollados, las causas más comunes son la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión arterial. Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un mal pronóstico y una calidad de vida muy reducida. Los principales síntomas son disnea, hinchazón de tobillos y cansancio. Tras el diagnóstico, los pacientes son hospitalizados una vez al año por término medio y más de la mitad mueren en 5 años.

En cuanto al diagnóstico, cuando se sospecha una insuficiencia cardiaca crónica, las directrices recomiendan medir el nivel de los péptidos natriuréticos. Si los niveles son normales, se considera que la insuficiencia cardiaca es muy improbable. Si los niveles son elevados, se debe remitir al paciente a un ecocardiograma para detectar el problema cardiaco subyacente.

Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca se tratan normalmente con diuréticos para reducir la disnea y la inflamación de los tobillos. En el caso de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, hay muchos tratamientos farmacológicos que mejoran la supervivencia, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los inhibidores de la neprilisina de los receptores de angiotensina (IRA), los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM).

Además, las directrices recomiendan una nueva clase de fármacos, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2), también llamados gliflozinas, ya que tanto la dapagliflozina como la empagliflozina reducen el riesgo de muerte cardiovascular y/o de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca cuando se añaden al tratamiento estándar. Algunos pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida también pueden beneficiarse de dispositivos como desfibriladores y marcapasos de terapia de resincronización cardiaca.

Las directrices afirman que hasta la fecha no se ha demostrado que ningún tratamiento reduzca la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Se recomienda el ejercicio para todos los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica capaz de mejorar la calidad de vida y reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca. En aquellos con una enfermedad más grave, fragilidad o comorbilidades, debe considerarse un programa de rehabilitación cardiaca supervisado y basado en el ejercicio.

"La gran mayoría de los tratamientos farmacológicos que mejoran la supervivencia y reducen las hospitalizaciones también tienen efectos beneficiosos sobre la calidad de vida y los síntomas", declara la presidenta del grupo de trabajo que ha elaborado estas directrices, Theresa McDonagh, del King's College Hospital de Londres (Reino Unido).

"Hay algunas intervenciones que no repercuten en la supervivencia –añade-, pero sí mejoran la calidad de vida y los síntomas, por ejemplo, la rehabilitación con ejercicios, que también deberían ofrecerse a los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica".

Las directrices recomiendan que todos los pacientes tengan acceso a un programa multiprofesional de gestión de la enfermedad de la insuficiencia cardiaca para garantizar que su insuficiencia cardiaca se diagnostica y gestiona correctamente. Estos programas se han asociado a una mejor atención y mejores resultados. Además, debe animarse a los pacientes con insuficiencia cardiaca a participar activamente en el control de su enfermedad. El autocuidado incluye la adopción de hábitos saludables como la actividad física, evitar el consumo excesivo de sal, mantener un peso corporal saludable, evitar el consumo excesivo de alcohol y no fumar. También es importante evitar beber grandes volúmenes de líquido, reconocer los problemas de sueño, vigilar los cambios de los síntomas y saber cuándo hay que ponerse en contacto con un profesional de la salud.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un mayor riesgo de infecciones, que pueden empeorar los síntomas y ser un factor precipitante de la insuficiencia cardiaca aguda. Las directrices indican que debe considerarse la vacunación contra la gripe, el neumococo y la COVID-19 en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Las directrices ofrecen consejos generales sobre cómo prevenir la insuficiencia cardiaca. Entre ellos figuran la actividad física regular, no fumar, llevar una dieta sana, no consumir alcohol o hacerlo de forma leve, vacunarse contra la gripe y tratar la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia.

También se proporcionan recomendaciones sobre cómo tratar a los pacientes con insuficiencia cardiaca que tienen enfermedades coexistentes, como la fibrilación auricular y la valvulopatía. "Es crucial tratar las causas subyacentes de la insuficiencia cardiaca y sus comorbilidades -apunta el presidente del grupo de trabajo, Marco Metra, de la Universidad de Brescia (Italia)-. El tratamiento adecuado de la hipertensión arterial, la diabetes y la enfermedad coronaria puede prevenir la aparición de la insuficiencia cardiaca. La fibrilación auricular, la valvulopatía, la diabetes, la insuficiencia renal crónica, la deficiencia de hierro y otras comorbilidades coexisten con frecuencia con la insuficiencia cardiaca y la adopción de tratamientos específicos puede tener un impacto importante en la evolución clínica de nuestros pacientes".

Referencia: Eur Heart J. 2021.ehab368.,doi:10.1093/eurheartj/ehab368