MEDICINA INTERNA

El uso de antibióticos en pacientes hospitalizados por COVID-19 ha sido generalizado a pesar de las bajas tasas de coinfección bacteriana

SEMI · 14 junio 2021

Una nueva investigación de cohorte retrospectiva basada en datos del Registro SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha analizado el uso de antibióticos en pacientes españoles hospitalizados por COVID-19 y ha constatado que el tratamiento con este tipo de fármacos ha sido generalizado.

“La mayoría de pacientes con COVID-19 recibieron antibióticos aunque las coinfecciones bacterianas son raras”, apuntan los autores del estudio, indicando que, según la literatura científica, representan solamente entre un 8,5 y 12 por ciento de casos.

Los resultados de la investigación se publican en un artículo que firman 25 médicos internistas españoles en PLoS ONE y que analiza los factores de riesgo de prescripción inadecuada de antibióticos en estos pacientes, describiendo las posibles complicaciones derivadas de su mal uso.

De los 13.932 pacientes analizados e incluidos en el Registro, 3.047 (22 por ciento) no recibieron antibióticos, 6.116 (44 por ciento) recibieron una prescripción adecuada de antibióticos y 4.769 (34 por ciento) recibieron antibioterapia de forma inadecuada.

Para este estudio en particular, los pacientes que recibieron antibióticos se dividieron en dos grupos según la prescripción adecuada o inapropiada, dependiendo de si el paciente cumplía con algún criterio de uso o no.

Prescripción según tipo de antibióticos

Se utilizaron antibióticos sistémicos distintos de los macrólidos en 10.885 pacientes. Los antibióticos prescritos con mayor frecuencia fueron los betalactámicos (72,2 por ciento), las quinolonas (13,4 por ciento), linezolid (2,2 por ciento), glicopéptidos (1,6 por ciento), cotrimoxazol (0,6 por ciento) y tetraciclinas (0,6 por ciento). El resto de los antibióticos representaron menos del 0,3 por ciento.

Del total de pacientes, el 52,4 por ciento (7.294) cumplía al menos un criterio para el uso de antibióticos. Los criterios más comunes fueron infiltrado alveolar unilateral (17,5 por ciento), tos con expectoración purulenta (15,5 por ciento), PCR negativa de SARS-CoV-2 (11,9 por ciento), coinfección y/o superinfección bacteriana respiratoria (10,9 por ciento) o sepsis (6,2 por ciento), entre otros.

Por otro lado, de un total de 1.078 pacientes críticos que ingresaron en unidades de UCI, no recibieron prescripción de antibióticos 29 pacientes (2,7 por ciento), mientras que se prescribieron adecuadamente en 833 pacientes (77,3 por ciento) y de forma inadecuada en 216 pacientes (20 por ciento).

Asimismo, la aparición de complicaciones potencialmente resultantes de la prescripción farmacológica fue más frecuente en pacientes con antibióticos (19,6 frente a 10,5 por ciento). La presencia de complicaciones fue similar en pacientes con prescripciones adecuadas e inapropiadas de antibióticos. Aunque, en relación a ello, acabe resaltar como conclusión relevante que los pacientes con antibioterapia inadecuada también están expuestos a las complicaciones, pese a no obtener beneficio alguno del tratamiento.

Entre los hallazgos relevantes, los investigadores también encontraron un cambio en el uso de antibióticos a medida que avanzaba la pandemia y la investigación científica. Si en la primera fase de la crisis sanitaria -entre febrero y marzo de 2020- se utilizaron antibióticos en el 79,5 por ciento de los casos, el porcentaje bajó al 71,3 por ciento en los ingresos posteriores (después de marzo), lo que representa una diferencia estadísticamente significativa. Uno de los objetivos primarios del trabajo fue describir en qué pacientes la antibioterapia se podía haber prescrito de forma inadecuada, con la intención de optimizar (o suspender) dicha prescripción.

Por último, los investigadores resaltan que “es esencial integrar los programas de optimización del uso de antibióticos en pacientes con SARS-CoV-2” y que resulta crucial “definir criterios de uso para identificar a los pacientes COVID-19 que requieren de prescripción antibiótica”.

Referencia: PLoS One. 2021 May 11;16(5):e0251340. doi: 10.1371/journal.pone.0251340