HEMATOLOGÍA

Mayor riesgo de coágulos sanguíneos graves hasta seis meses después de pasar la COVID-19

BMJ · 11 abril 2022

Un estudio realizado en Suecia y publicado en The BMJ revela un mayor riesgo de trombosis venosa profunda hasta pasados 3 meses de la infección por COVID-19, de embolia pulmonar hasta 6 meses, y de hemorragia hasta 2 meses después.

Los resultados también muestran un mayor riesgo de eventos en pacientes con comorbilidades, pacientes con COVID-19 más grave y durante la primera ola pandémica en comparación con la segunda y tercera.

Los autores afirman que estos resultados apoyan las medidas de prevención de eventos trombóticos, especialmente para los pacientes de alto riesgo, y refuerzan la importancia de la vacunación contra la COVID-19.

Se sabe que la COVID-19 aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso, pero existen menos pruebas sobre la duración del aumento de dicho riesgo, si el riesgo cambió durante las oleadas pandémicas y si la COVID-19 también aumenta el riesgo de hemorragias mayores.

Para abordar estas cuestiones, los investigadores se propusieron medir el riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y hemorragia después de la COVID-19.

Utilizando los registros nacionales de Suecia, identificaron a más de un millón de personas con infección confirmada por SARSCoV-2 entre el 1 de febrero de 2020 y el 25 de mayo de 2021, emparejadas por edad, sexo y condado de residencia con más de 4 millones de personas que no habían tenido un resultado positivo en la prueba del SARS-CoV-2.

A continuación realizaron dos análisis. En el primero calcularon las tasas de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y hemorragia en los individuos con COVID-19 durante un periodo de control (antes y mucho después del diagnóstico de COVID-19) y lo compararon con las tasas en diferentes intervalos de tiempo tras el diagnóstico de COVID-19 (días 1-7, 8-14, 15-30, 31-60, 61-90 y 91-180).

En el segundo análisis calcularon las tasas de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y hemorragia durante el periodo de 1 a 30 días tras el diagnóstico de COVID-19 en el grupo de COVID-19 y las compararon con las tasas correspondientes en el grupo de control.

Los resultados muestran que, en comparación con el periodo de control, los riesgos aumentaron significativamente 90 días después del COVID-19 para la trombosis venosa profunda, 180 días para la embolia pulmonar y 60 días para la hemorragia.

Tras tener en cuenta una serie de factores potencialmente influyentes, comprobaron que el riesgo de trombosis venosa profunda se quintuplicaba, el de embolia pulmonar se multiplicaba por 33 y el de hemorragia se duplicaba en los 30 días posteriores a la infección.

En términos absolutos, esto significa que se produjo una primera trombosis venosa profunda en 401 pacientes con COVID-19 y 267 pacientes de control. Un primer evento de embolia pulmonar ocurrió en 1.761 pacientes con COVID-19 y 171 pacientes de control, y un primer evento de sangrado ocurrió en 1.002 pacientes con COVID-19 y 1.292 pacientes de control.

Los riesgos fueron mayores en los pacientes con COVID-19 más grave y durante la primera oleada de la pandemia, en comparación con la segunda y la tercera, lo que, según los investigadores, podría explicarse por las mejoras en el tratamiento y la cobertura de la vacuna en los pacientes de mayor edad después de la primera oleada.

Incluso entre los pacientes con COVID-19 leve y no hospitalizados, s encontraron un mayor riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. No se encontró un mayor riesgo de hemorragia en los casos leves, pero se observó un aumento notable en los casos más graves.

Se trata de un estudio observacional, por lo que los investigadores no pueden establecer la causa, y reconocen varias limitaciones que podrían haber afectado a sus resultados. Sin embargo, los resultados fueron en gran medida consistentes tras los análisis posteriores y están en consonancia con estudios similares sobre la asociación entre el COVID-19 y los eventos tromboembólicos.

"Este estudio nos recuerda la necesidad de permanecer atentos a las complicaciones asociadas incluso a la infección leve por el SARS-CoV-2, incluido el tromboembolismo", concluyen.

Referencia: BMJ. 2022;377:e069590. Published 2022 Apr 6. doi:10.1136/bmj-2021-069590