EPIDEMIOLOGÍA

Mortalidad por enfermedad cardiovascular en Europa

JANO.es y agencias · 06 febrero 2008

Un amplio estudio analiza las diferentes tasas de mortalidad por regiones y países, y sitúa a España entre los de menor riesgo de muerte por cardiopatía isquémica e ictus

Los procesos aterotrombóticos se corresponden con la principal causa de mortalidad e incapacidad en los países desarrollados. En consecuencia, y atendiendo no sólo al notable incremento que está experimentando su prevalencia, sino también al más que notable infratratamiento que experimentan los afectados tras su presentación, el desarrollo de mecanismos eficaces dirigidos a su prevención se antoja una necesidad fundamental.

En este contexto, debe destacarse el papel primordial que desempeña la antiagregación plaquetaria tanto en el tratamiento como en, sobre todo, la prevención de los procesos aterotrombóticos. Más concretamente, el tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas (Adiro^®, Bayer HealthCare). No en vano, tal y como constatan los numerosos ensayos clínicos publicados en la literatura, la administración de este inhibidor irreversible de la ciclooxigenasa de las plaquetas induce beneficios muy significativos —entre otros, una reducción estadísticamente muy significativa de la tasa de episodios cardiovasculares— en el tratamiento de los pacientes con enfermedad vascular establecida.

Estudio CHARISMA

El beneficio asociado con la administración de AAS a dosis bajas se ha reafirmado una vez más a través de las evidencias obtenidas en el estudio CHARISMA (Clopidogrel for High Atherotrombotic Risk and Ischaemic Stabilisation, Management and Avoidance), ensayo clínico internacional, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego diseñado para, con un seguimiento medio de 28 meses, evaluar el potencial beneficio de la adición de clopidogrel (75 mg/día) al tratamiento establecido con AAS a dosis bajas (75-162 mg/día) en 15.603 pacientes mayores de 45 años con alto riesgo cardiovascular —presentación de enfermedad cardiovascular establecida o de múltiples factores de riesgo aterotrombóticos.

De acuerdo con los resultados, presentados el pasado mes de marzo en el marco de la 55 Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología (ACC) celebrado en Atlanta (Estados Unidos), y publicados en la edición digital de la revista The New England Journal of Medicine, la adición de clopidogrel a la terapia con AAS a dosis bajas no conlleva una disminución del riesgo de muerte cardiovascular, infarto o ictus (6,8% vs. 7,3%). En palabras del Dr. Deepak Bhatt, director del Departamento de Medicina Cardiovascular de la Cleveland Clinic Foundation (Estados Unidos) e investigador principal del CHARISMA, “cuando diseñamos el ensayo clínico, esperábamos encontrar beneficios en los resultados. Pero no ha sido así”.

Por el contrario, los resultados mostraron que, en comparación con la monoterapia con AAS a dosis bajas, la terapia antiagregante dual inducía un incremento estadísticamente significativo de la tasa de hemorragias moderadas (2,1% vs. 1,3%) y graves (1,7% vs. 1,3%).

AAS a dosis bajas

En definitiva, y según concluyen los Dres. Marc A. Pfeffer y John A. Jarcho, del Brigham and Women´s Hospital de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard (Estados Unidos), en el editorial publicado en la misma edición digital de The New England Journal of Medicine, “la ausencia de un beneficio claro en términos de resultados clínicos, así como el incremento en la tasa de hemorragia —y sin olvidar en ningún caso las consideraciones económicas relacionadas con el uso a largo plazo de clopidogrel—, nos proporciona un argumento claro en contra del uso de la terapia antiagregante combinada en esta población de pacientes”.

A este respecto, puede por tanto afirmarse, como explicó el Prof. Freek Verheugt, jefe del Departamento de Cardiología de la Universidad de Nimega (Países Bajos), “que estos hallazgos confirman las evidencias que teníamos sobre los beneficios del AAS a dosis bajas y reafirman su lugar privilegiado en el tratamiento antiagregante”.